[演讲]宣武医院吉训明: 脑静脉病诊治新策略 机械碎栓联合药物溶栓延长治疗窗至发病后28天 |第四届中国神经介入大会​

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神外前沿讯，由中国医师协会、中国医师协会神经介入专业委员会主办，首都医科大学宣武医院、山东大学齐鲁医院承办的首届中国医师协会神经介入年会暨第四届中国神经介入大会于2017年9月22日-24日在山东济南举行。日程详见：[最新日程]CFITN2017暨首届中国医师协会神经介入大会 | 9月22-24日济南

首都医科大学宣武医院吉训明教授做学术报告《脑静脉病诊治新策略》

发言要点如下：

根据主办方提供资料整理，稿件未经发言者审核修改

临床上的静脉表现不像一些典型的表现，有些病变不常见，甚至以眼科就诊。颅内静脉血栓为什么容易误诊或者让病人忽略呢，是因为论静脉系统有非常丰富的侧支吻合，而且每个病人的变异度非常高。比如我们以海绵窦为中心，吻合非常复杂。

脑静脉窦血栓形成的定义：

1、血栓体质、肿瘤、感染和脱水等引起的高凝状态；

2、静脉窦、皮层或深静脉血栓形成，血流障碍；

3、以颅高压、静脉梗死和神经功能障碍为主要特征；

4、约占卒中1%；

5、我们成人特异性感染发生率低于5%；

6、成人多发生于30-40岁，男女比例1：3.5；

临床特点是：症状不典型、程度轻重不一、缓解发作交替。早期容易忽视，而延误就诊是影响预后很重要的因素。静脉窦以以横窦乙状窦为最多见。静脉窦血栓引起的梗塞都是出血性的，临床的典型表现就是头疼、呕吐、视物模糊，也有病人早期表现为单一的头疼或癫痫。辅助检查上最具特异性的是生物标志物D-二聚体的升高，在发病五天之内的敏感性和特异性都非常高。

治疗路径上，国际上已有共识，一旦怀疑脑静脉窦血栓（CVST），首选全身抗凝治疗，如果症状减轻并找到明确病人则病人可以出院。如果抗凝治疗48小时没有改善，甚至有恶化的倾向，如果不合并出血，可以用介入的方法进行接触性溶栓治疗，如果合并出血就要用机械性碎栓治疗。不管病人有没有出血，抗凝治疗都是所以治疗的基础，既不会增加新出血也不会让已有出血恶化。

溶栓治疗是我能神经介入医生很关心的，对难治性或抗凝治疗无效的患者采取溶栓治疗，经过静脉的溶栓治疗有效率是很高的，但是严重出血发生率在10-20%；经过颈动脉灌注溶栓治疗，国外没有，目前国内也很少用，因为副作用引发严重出血的风险很高；用血栓接触性溶栓治疗能够提高效率，而且尿激酶价格低廉，普及性强。单纯药物治疗的时间窗有限，收益与风险并存，而机械碎栓联合药物溶栓的优势是延长了治疗时间窗到发病后28天，扩大了适应症，提高溶栓效率，降低出血风险。

我们也做了一些大组的研究，259例抗凝治疗不能控制病情发展的患者，随访1-11年，静脉窦再通率93.75%，围手术期并发症12.5%，复发率6.7%，死亡率6.25%。

发言者简介

吉训明，医学博士、MBA、神经外科主任医师、教授、博士研究生导师，首都医科大学宣武医院副院长、北京市脑血管病转化医学重点实验室副主任、北京市老年病医疗研究中心副主任、北京市科委脑血管病首席专家、中国老年医学会副主任委员、卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会副主任委员、首医大宣武医院-哈佛大学麻省总医院中美神经科学研究所中方主任、北京脑重大疾病研究院理事、中华医学会科研管理专业委员会常委和卫生部高颅压与脑静脉病变诊治中心主任等。先后获得北京市科技新星、新世纪百千万人才、教育部新世纪人才、北京市卫生系统高层次骨干人才和北京市教委优秀青年骨干人才等多项人才项目资助。获得省部级以上科技进步奖励共5项；获得发明专利、使用新型专利授权7项，成果转化2项。师从于我国神经外科专家凌锋教授，主要从事脑卒中筛查与防治工作、急性脑梗死溶栓与神经保护治疗研究、慢性脑缺血的适应保护治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。

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